Internationale Studiengemeinschaft für

pränatale und perinatale Psychologie und Medizin (ISPPM)

XVI. Internationaler Kongress der ISPPM

2. – 5 . Juni 2005 in Heidelberg, Deutschland

Anthropologie und Psychologie von Schwangerschaft und Geburt

Anmeldeformular

Für die Anmeldung zum Kongress ist es notwendig, alle 3 Teile des Anmeldeformulars auszufüllen. Anschließend senden Sie das Formular durch Drücken des Knopfes "Abschicken" an das ISPPM-Sekretariats ab oder sie drucken die ausgefüllte Seite aus und senden diese per Fax oder per Post an das Sekretariat der ISPPM.

1) Personendaten

Anrede*
Titel
Vorname*
Nachname*
Straße, Nr.*
PLZ, Ort
Land*
Telefon
Fax
e-Mail*

Mitteilungen:

2) Teilnahmegebühr

	bis 15. Mai 2005		ab 16. Mai 2005
Für Nichtmitglieder		€ 400,--		€ 450,--
Für Mitglieder der ISPPM		€ 340,--		€ 390,--
Für Studenten, Hebammenschülerinnen		€ 200,--		€ 250,--
Referenten		€ 150,--		€ 150,--

Preisliste als pdf-Datei incl. der Preise für Tageskarten ( Bei Tageskarten bitte in das Feld Mitteilungen eine Notiz schreiben. )

In der Teilnahmegebühr für Teilnehmer sind inbegriffen:

Einlass zu den wissenschaftlichen Vorträgen, zu den Workshops und zur Ausstellungsfläche, Eintrittsausweis, Mittagessen sowie Kaffepause incl. Pausenverzehr.

3 ) Gewünschte Zahlungsweise

Bezahlung per Kreditkarte

Mastercard Visa	(andere Kredit-Karten werden nicht akzeptiert)
Name des Kredit-Karten-Inhaber
Kredit-Karten-Nummer
Prüfnummer (KPN, CVV2 oder CVC2
Gültigkeitsdatum (MM/JJ)
Name / Unterschrift

KPN (dreistellig) = Kartenprüfnummer
CVV2 (VISA-Card) = Card Verification Value - CVC2 (MasterCard) = Card Verification Code
Die Prüfnummern befinden sich auf der Rückseite der Kreditkarten im Unterschriftsfeld im Anschluss an die Wiederholung der auf der Vorderseite stehenden Kreditkartennummer.

Bezahlung per Überweisung

Banküberweisung

auf das Konto der ISPPM bei der Sparkasse Heidelberg,
Konto-Nr.: 42 46 322, BLZ: 672 500 20, unter dem Kennwort "Kongress 2005".

Bei Überweisung aus dem Ausland plus € 15,-- Bankgebühren.

Zahlungen aus dem Ausland als EU-Standard-Überweisung:

IBAN: DE57 6725 0020 0004 2463 22

SWIFT-BIC: SOLADES 1 HDB

Name des Zahlenden wie er auf dem Kontobeleg erscheint.
An welchem Datum wurde der Betrag überwiesen?

PS: Sämtliche Zahlungen sind netto zu zahlen, bitte berücksichtigen Sie evtl. Bankgebühren. Offene Beträge werden in Rechnung gestellt.

Bitte überprüfen Sie nochmals Ihre Anmeldung vor dem Absenden.

Alle 3 Teile der Anmeldung müssen ausgefüllt sein, unvollständige Anmeldungen können nicht bearbeitet werden.

Anmeldung

* = Pflichtfelder, bitte ausfüllen, damit die Anmeldung bearbeitet werden kann!

Absage und Rückerstattung der Teilnahmegebühr

Absagen sind schriftlich an das ISPPM-Sekretariat zu senden. Bei Rücktritt bis 15.05.2005 werden 80% der Teilnehmergebühren erstattet. Bei späteren Absagen ist eine Rückerstattung nicht mehr möglich. Rückerstattungen erfolgen nach dem Kongreß. Stellvertretende Teilnehmer werden akzeptiert sind jedoch dem ISPPM-Sekretariat bis spätestens 30. Mai 2005 zu melden.

ISPPM-Sekretariat

A. & J. Bischoff

Friedhofweg 8, D - 69118 Heidelberg, Deutschland

Telefon: +49 (0)6221 892729 Fax: +49 (0)6221 892730

E-mail: <secretary@isppm.de>

Letze Änderung am: 17. Mai 2005 by A.Bischoff