Füllen Sie bitte die folgenden Formulare aus und senden Sie diese ausgefüllt an das Sekretariat zurück.
Ich möchte der "Internationalen Studiengemeinschaft für Pränatale und Perinatale Psychologie und Medizin" (ISPPM) als Mitglied beitreten und damit u. a. über alle Rundschreiben, Publikationen, Symposien, Tagungen, Workshops und Kongresse der ISPPM und kooperierender Gesellschaften informiert werden. Auch habe ich Anrecht auf einen vergünstigten Eintrittspreis bei Veranstaltungen der ISPPM
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Name / Vorname |
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Titel / Beruf |
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Ausgeübte Tätigkeit |
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Anschrift (Straße / Ort / Land) |
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Telefon / Fax |
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E-Mail / Homepage |
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Datum / Unterschrift |
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Ich bin an folgender Mitgliedschaft interessiert (bitte ankreuzen):
O Mitglieder mit Journal: EUR 140,--
O Mitglieder ohne Journal: EUR 100,--
O Studierende mit Journal: EUR 80,--
StudentenInnen bitte Imatrikulationsbescheinigung beifügen.
Zusendung des Rundbriefes
Den Rundbrief können Sie sich elektronisch per E-Mail oder auf Papier zusenden lassen. Wir bevorzugen den elektronischen Versand, da dieser schneller und günstiger ist. Wir senden Ihnen den Rundbrief aber auch gerne mit der Post zu. Es ist auch möglich, den Rundbrief sowohl elektronisch wie auch per Post zu beziehen. Bei elektronischer Zustellung erhalten Sie den Rundbrief an ihre E-Mail-Adresse. Kreuzen Sie bitte an, welche Zustellart Sie bevorzugen.
O Zustellung des Rundbriefes per E-Mail
O Zustellung des Rundbriefes per Post
O Zustellung des Rundbriefes per E-Mail und per Post
Wir bitten Sie, dem Lastschrifteinzugsverfahren (nur von einer deutschen Bank möglich) zuzustimmen, um die Verwaltungskosten zu minimieren.
Hiermit ermächtige(n) ich/wir Sie widerruflich, die von mir/uns zu entrichtenden Zahlungen bei Fälligkeit zu Lasten meines/unseres Kontos mittels Lastschrift einzuziehen. Wenn mein/unser Konto die erforderliche Deckung nicht aufweist, besteht seitens des kontoführenden Kreditinstituts keine Verpflichtung zur Einlösung. Teileinlösungen werden im Lastschriftverfahren nicht vorgenommen.
Sekretariat der ISPPM
Friedhofweg 8
D-69118 Heidelberg
| Name (des Zahlungspflichtigen) |
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Anschrift (des Zahlungspflichtigen) |
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Konto-Nr. (des Zahlungspflichtigen) |
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bei der (genaue Bezeichnung des kontoführenden Kreditinstituts) |
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Bankleitzahl |
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Zahlung wegen (Verpflichtungsgrund) ISPPM - Mitgliedsbeitrag |
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Datum / Unterschrift |
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Letzte Änderung am: 28. Mai 2006 von A.Bischoff